Andre Fischer - Makler & Honorarberatung

Angebot für eine provisionsfreie PKW-Versicherung

amtliches Kennzeichen (vollständig): *

Zulassungsbezirk (z.B.: J = Jena): *

Ihr derzeitiger Status:

Fahrzeughalter ist:

nähere Erläuterungen zu Status oder Fahrzeughalter

PLZ, Wohnort: *

Die Herstellernummer und den Typschlüsselcode finden Sie in Ihrem Fahrzeugschein. (siehe obige Abbildung)

Herstellernummer (4-stellig): *

Typschlüsselcode (3-stellig): *

Erstzulassung des Autos: *

Zulassung auf Fahrzeughalter: *

gewünschter Versicherungsbeginn: *

Sind Sie Erstbesitzer?:

JA
NEIN

verwendeter Kraftstoff:

Wegfahrsperre vorhanden?:

JA
NEIN

elektrisches Stabilitätsprogramm (ESP) vorhanden?:

JA
NEIN

ursprünglicher Neuwert ca. (Euro):

aktueller Zeitwert ca. (Euro):

Nutzung des Fahrzeugs:

Fahrzweck des Fahrzeugs:

Handelt es sich um eine Betriebsausgabe?:

nächtlicher Abstellplatz:

ist der Abstellplatz abgeschlossen?:

JA
NEIN

Fahrleistung pro Jahr (km): *

aktueller Tachostand (km): *

Verwendung in diesem Fahrgebiet:

Finanzierung des Fahrzeugs:

Angaben zum Versicherungsnehmer

Anrede:

Herr
Frau

Geburtsdatum: *

Familienstand:

Führerschein erworben am: *

Anzahl der Kinder im Haushalt:

Bitte Namen und Geburtsdaten der Kinder angeben

Wohneigentum:

Angaben zur Berufstätigkeit

Branche:

Firma/Arbeitgeber:

bitte wählen Sie den Fahrerkreis aus:

ausschließlich Versicherungsnehmer
festgelegter Fahrerkreis (z.B. Versicherungsnehmer, Partner, Kind etc.)
bekannter Fahrerkreis mit Altersangaben (jüngsten und ältesten Fahrer angeben)
beliebiger Fahrerkreis (teuer)

ggf. nähere Angaben zum Fahrerkreis

gewünschter Versicherungsumfang

Wünschen Sie eine Fahrzeugversicherung:

Selbstbeteiligung in der Vollkasko:

Selbstbeteiligung in der Teilkasko:

gewünschte Zahlweise

Zahlweise:

Angaben zu Ihrem aktuellen Vertrag

bisher versichert bei (z.B. Allianz): *

dort versichert seit (Jahr):

Kündigung durch Versicherer:

JA
NEIN

gemeldete Schäden:

ggf. nähere Erläuterung zu Schäden (in welchem Jahr, Höhe des Schadens, Haftplficht,- Teilkasko,- oder Vollkaskoschaden)

SF-Klasse(n) aus dem aktuellen Vertrag zum Versicherungsbeginn am 01.01.2015

Schadensfreiheits (SF)-Klasse in Haftpflicht:

Schadensklasse (SF)-Klasse in Vollkasko:

Schutzbrief? (Hilfe des Versicherers im Falle einer Panne, eines Unfalls oder eines Diebstahls des versicherten Fahrzeugs):

JA (Deckung gewünscht)
NEIN (keine Deckung gewünscht)

Freie Werkstattwahl im Schadensfall? (Der Versicherungsnehmer verzichtet im Schadensfall auf eine freie Wahl der Autowerkstatt):

keine Werkstattbindung
Werkstattbindung (günstiger)

Dachlawinen? (Erweiterte Deckung in der Teilkasko bei Fahrzeugbeschädigung durch Schneelawinen von Dächern):

JA (Deckung gewünscht)
NEIN (keine Deckung gewünscht)

Anmerkungen

Für eventuelle Rückfragen

Telefon: *

E-Mail:

Ich bin einverstanden, dass die eingegebenen Daten zur Bearbeitung meines Anliegens verwendet werden (weitere Informationen und Widerrufshinweise in der Datenschutzerklärung). *

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